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PLAN ESENCIAL

Atención médica extraordinaria. Increíblemente por $0.

La atención médica que necesita y la que merece en un solo lugar.

Beneficios por $0 que en verdad son $0, como primas desde $0, $0 por cobertura dental y de visión (incluyedo lentes), y $0 por atención de urgencia y servicios de salud mental. Así, nuestros Essential Plans dan vida a nuestra filosofía de manera ideal: Atención médica para las personas. No para ganancias. Y ahora, más neoyorquinos pueden calificar a un Essential Plan con MetroPlusHealth.

Por qué unirse a MetroPlusHealth

Descubra si es elegible para cobertura de $0

Estamos disponibles 7 días a la semana

Lunes a sábados | 8am – 8pm (ET), Domingos | 9am – 5pm (ET)

Obtiene lo siguiente en todos nuestros planes:

$
0
Telesalud por $0
Atención de salud mental por $0
Atención de urgencia por $0
Inmunizaciones y vacunas por $0
*El beneficio de $0 depende de la elegibilidad del plan de salud.

Obtenga acceso a los mejores doctores, hospitales y la mejor atención

El Essential Plan de MetroPlusHealth ofrece más que grandes beneficios. Nuestra red incluye más de 34,000 de los mejores doctores de la ciudad, más de 40 hospitales (entre ellos Mount Sinai, NYU Langone, y NY Health + Hospitals), y más de 110 sitios de atención médica de urgencia como los centros de CityMD.

Un plan de atención médica solo para Nueva York

Cadenas de atención médica nacional

Enfocados en sus resultados: sus ganancias
Con sede fuera de la ciudad de Nueva York
Servicio al cliente no personalizado
Red desconocida
MetroPlusHealth sin fines de lucro
Por neoyorquinos y para los neoyorquinos
Servicio al cliente de parte de personas reales que viven en la ciudad de Nueva York
Más de 34,000 proveedores en todos los distritos

Características del Plan Esencial

$0
Monthly Premium
$0
Deductible

Elegibilidad

Prima mensual

Deducible

Chequeo anual

Médicos y especialistas

Servicios de telesalud por $0 las 24 horas del día, los 7 días de la semana

Visitas hospitalarias

Cobertura dental y de visión para adultos

Cobertura de medicamentos recetados

Medicamentos preempacados

Reembolso por acondicionamiento físico

Neoyorquinos calificados

$0

$0

$0

$200 cada 6 meses para miembros

¿Quién es elegible para Essential Plan?

Essential Plan es para quienes no califican para Medicaid o para el plan Child Health Plus de MetroPlusHealth. La elegibilidad también es en función de sus ingresos y la cantidad de miembros de su grupo familiar.

PERSONAS EN EL GRUPO FAMILIARINGRESO MÁXIMO EN VIGENCIA A PARTIR DEL 1 DE ABRIL DE 2024
1$37,650
2$51,100
3$64,550
4$78,000

 

PRODUCTOEP
200-250
EP AL 200-250EP 1EP 1 ALEP 2EP 2 ALEP 3EP 4
Tipo de Producto200 – 250% FPL200 – 250% FPL150 – 250% FPL150 – 250% FPL138 – 150% FPL138 – 150% FPL100 – 138% FPLDebajo 100% FPL
Deducible$0$0$0$0$0$0$0$0
Gasto máximo de bosillo$2000$0$360$0$200$0$200$0
Medico de atencion primaria$15$0$15$0$0$0$0$0
Especialista$25$0$25$0$0$0$0$0
Sala de Emergencias$75$0$75$0$0$0$0$0
Cuidados urgentes$25$0$25$0$0$0$0$0
Medicamento recetado**$6/$15/$30$0$6/$15/$30$0$1/$3/$3$0$1/$3/$3$0/$0/$0
Dental / VisionSiSiSiSiSiSiSiSi
Medicamentos por correoSiSiSiSiSiSiSiSi
Reembolso de gimnasio.SiSiSiSiSiSiSiSi

Información importante sobre la Expansión del Plan Esencial

Con la cobertura ampliada para el Plan Esencial a través del Mercado de Salud del Estado de Nueva York, ahora puede calificar para el Plan Esencial 200-250 ofrecido por MetroPlusHealth. El Plan Esencial 200-250 ofrecido por MetroPlusHealth está diseñado para adultos de bajos ingresos menores de 65 años que no califican para Medicaid o Child Health Plus.

Preguntas frecuentes sobre el Plan Esencial

¿Quién es elegible para Essential Plan?

Solo hay algunos requisitos de elegibilidad que se deben cumplir para calificar al Essential Plan.

Para calificar al Essential Plan, debe cumplir con lo siguiente:

  • Ser residente del Estado de Nueva York
  • Ser un residente legal de los Estados Unidos
  • Tener entre 19 y 64 años de edad
  • No ser elegible para nuestros planes
  • No ser elegible para un seguro médico de parte del empleador u otras opciones
  • También existen requisitos de elegibilidad en función de los ingresos para Essential Plan. Este año se ampliaron dichos requisitos para incluir a muchos más neoyorquinos.

Anteriormente, para poder calificar, los neoyorquinos no podían ganar más del 200 por ciento del umbral de pobreza a nivel federal. A partir del 1 de abril de 2024, los neoyorquinos ya pueden calificar al Essential Plan si ganan hasta un 250 por ciento de dicho umbral.

El umbral de pobreza a nivel federal cambia cada año y depende de la cantidad de miembros de su grupo familiar. Para el año 2024, los neoyorquinos son elegibles para Essential Plan en función de lo siguiente:

  • $30,120 de ingreso para una sola persona
  • $40,880 de ingreso para una familia de dos personas
  • $51,640 de ingreso para una familia de tres personas
  • $62,400 de ingreso para una familia de cuatro personas

¿Su grupo familiar tiene más miembros que los mencionados anteriormente? Calcule el límite de ingresos de su grupo familiar. Sume $10,760 por cada persona adicional.

PEOPLE IN HOUSEHOLD2024 MAXIMUM INCOME EFFECTIVE APRIL 1
1$37,650
2$51,100
3$64,550
4$78,000

 

¿Debo poseer una Green Card o ser ciudadano americano para aplicar a MetroPlusHealth?

No, no necesita poseer una Green Card o ser ciudadano americano para aplicar al plan Medicaid Managed Care de MetroPlusHealth.

Los inmigrantes en Nueva York tienen más opciones de seguro médico que en muchos de los otros estados. Si usted aplica para un seguro médico, no afectará su situación migratoria ni el estado de su solicitud. No compartiremos su situación migratoria con las autoridades migratorias federales.

MetroPlusHealth ofrece distintos planes de seguro que cumplen con las necesidades de los inmigrantes, tanto de los documentados como de los indocumentados:

ChildHealth Plus: Todos los niños de Nueva York pueden tener el seguro Child Health Plus, independientemente de su situación migratoria o de sus ingresos.

Medicaid: Seguro médico a muy bajo costo o gratis para los neoyorquinos con pocos ingresos.

  • Si usted está embarazada, puede obtener los servicios de Medicaid sin importar su situación migratoria siempre y cuando cumpla con los demás requisitos.
  • Aun si usted no está embarazada y es indocumentada, puede obtener los servicios de emergencia de Medicaid siempre y cuando cumpla con los demás requisitos.
  • Los neoyorquinos con estatus de Acción Diferida para los Llegados en la Infancia (DACA) pueden calificar para Medicaid.

EssentialPlan: Seguro médico a muy bajo costo o gratis para adultos con pocos ingresos que no califican para Medicaid. Los inmigrantes pueden calificar para Essential Plan justo después de mudarse a Nueva York, siempre y cuando tengan una visa vigente o estatus de Acción Diferida. Las personas con estatus DACA no califican.

Planes de salud calificados y privados: Planes de seguro en el mercado de NY State of Health (asistencia financiera disponible) y directamente de las compañías de seguro. La mayoría de los inmigrantes pueden comprar planes privados en el mercado de NY State of Health. Asistencia financiera disponible. Cualquiera puede comprar un seguro médico privado directamente de una compañía de seguros. Solo tiene que llamar a dicha compañía o visitar su sitio web.

Para obtener más información sobre los requisitos de la situación migratoria al aplicar para un seguro médico, vea la Guía de servicios para la atención médica y el seguro de salud de los inmigrantes de la ciudad de Nueva York.

Cómo encontrar un médico que acepte el seguro médico de MetroPlusHealth

Encontrar un médico o especialista de la red de MetroPlusHealth es sencillo. Con nuestro buscador de médicos o especialistas, puede acceder a más de 34,000 médicos y especialistas que aceptan el seguro médico de MetroPlusHealth y están ubicados en los cinco distritos.

Pasos a seguir para iniciar mi registro en el Essential Plan ampliado

Si actualmente se encuentra registrado en un Plan de salud calificado que ofrece el Essential Plan, no se requiere tomar ninguna medida especial para hacer la transición al Essential Plan ampliado. El estado de Nueva York gestionará la transferencia automáticamente y le notificará el cambio por medio de correo electrónico. Espere recibir una nueva Tarjeta de identificación de Essential Plan que incluye la información acerca de los proveedores disponibles y sus beneficios.

En el Essential Plan ampliado, ¿puedo seguir con los médicos y proveedores de atención médica que actualmente tengo?

Usualmente, la transición de su plan de salud calificado actual al Essential Plan ampliado no requerirá de un cambio en sus proveedores de atención médica actuales ya que pertenecen al mismo sistema de atención médica. Sin embargo, puede ponerse en contacto con su proveedor de atención médica para informarle a su médico del cambio de cobertura.

¿El Essential Plan ampliado proporciona cobertura a inmigrantes, incluso a los beneficiarios de DACA?

Sí, el Essential Plan ampliado incluye en su cobertura a los inmigrantes que cumplen con los requisitos para el estatus de Personas que residen legalmente en los EE.UU. por apariencia de legalidad (PRUCOL).

Sí, el Essential Plan ampliado también ofrece cobertura a los inmigrantes que son beneficiarios del DACA (Acción Diferida para los Llegados en la Infancia).

Más de cuatro estrellas de más de 700,000 miembros

It’s always easy to get in contact with someone when needed. Best insurance I’ve had!

Alicia S.
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Representative was very professional and helpful, showed empathy for my well being with no attitude …. Thank you….. 😊 👍👍

Betsy J.
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They’re very helpful and took care of me when I had an emergency 👍🏾👌🏾💯

Mateo V.
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Personally I’ve always had and still have very great experiences with MetroPlusHealth, I would recommend it to anyone who is looking for the best health insurance services. Thank you MPH for always taking great care of me and mines.

Michaelle J.
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Thank you. It was super easy to get appt and to be able to speak to my doctor.

Lourdes S.
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I have been with them for many years and have only good things to say about MetroPlusHealth. They are always helpful, understanding, and working with me.

Ireen S.
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Material del plan

Nuestro Certificado de cobertura explica a detalle la cobertura de Essential Plan, entre otros, sus beneficios, las reglas del plan e información acerca de cómo recibir la atención. Aquí puede ver los distintos certificados de todos los planes.

Nota para los miembros del Essential Plan 1 y 2: Los certificados se están actualizando para reflejar la nueva prima mensual de $0 y los beneficios odontológicos y oftalmológicos a un costo de $0. Pronto estarán listos los certificados actualizados.

Si le gustaría tener una copia física de este Certificado de cobertura, puede solicitarla en línea. Asegúrese de mencionar cuál Certificado de cobertura necesita (por ejemplo, el certificado de Essential Plan 2 estándar).

Recursos adicionales para miembros

2024 Gym Reimbursement
NYS Standard Form to Designate a Representative to Assist with Health Insurance Authorizations, Complaints, Grievances, and Appeals

Cobertura de servicios de atención preventiva

Para todos los adultos:

Para mujeres:

  • Prueba de detección por única vez del aneurisma aórtico abdominal (para hombres de una edad específica que han fumado)
  • Evaluación y asesoramiento en los casos de abuso del alcohol
  • Uso de aspirinas (para evitar una enfermedad cardiovascular para hombres/mujeres de determinadas edades)
  • Examen de la presión arterial
  • Pruebas de detección del colesterol (para adultos de determinadas edades o que corren un mayor riesgo)
  • Prueba de detección de depresión
  • Prueba de detección de diabetes
  • Asesoramiento sobre la dieta (para adultos que corren mayor riesgo de enfermedad crónica)
  • Prueba de detección de VIH (de 15-65 años y otras edades con un mayor riesgo)
  • *Vacunas
  • Pruebas de detección y asesoramiento para tratar la obesidad
  • Asesoramiento sobre la prevención de infecciones de transmisión sexual (ITS)
  • Prueba de detección de sífilis
  • Pruebas de detección del consumo de tabaco (para todos los adultos e intervenciones para dejar el hábito para quienes consumen tabaco)
  • Prueba de detección de anemia (periódicamente para mujeres embarazadas)
  • Asesoramiento genético en el cáncer de mama (BRCA)
  • Mamografías para detectar el cáncer de mama (cada 1 o 2 años para mujeres de 40 años en adelante)
  • Asesoramiento sobre la quimioprevención del cáncer de mama (para mujeres que corren mayor riesgo)
  • Asesoramiento y apoyo integral para la lactancia
  • Prueba de detección de cáncer cervical
  • Anticonceptivos
  • Pruebas de detección y asesoramiento para la violencia interpersonal y doméstica
  • Ácido fólico (complementos para mujeres que quieren quedar embarazadas)
  • Prueba de diabetes gestacional (para mujeres de 24 a 28 semanas de embarazo y aquellas que estén en riesgo de desarrollar diabetes gestacional)
  • Prueba de detección de gonorrea
  • Prueba de detección de hepatitis (para mujeres embarazadas en su primera visita prenatal)
  • Asesoramiento y pruebas de detección del VIH
  • Prueba de ADN del virus del papiloma humano (VPH) (cada 3 años para las mujeres con resultados citológicos normales de 30 años en adelante)
  • Prueba de detección de osteoporosis (para mujeres mayores de 60 en función de los factores de riesgo)
  • Prueba de detección de incompatibilidad de Rh (para todas las mujeres embarazadas y pruebas de seguimiento para las mujeres que corren un mayor riesgo)
  • Prueba de detección de infecciones del trato urinario u otras (para mujeres embarazadas)
  • Visitas de la mujer sana (para recibir los servicios recomendados para mujeres menores de 65 años)

*Vacunas cubiertas

  • Hepatitis A
  • Hepatitis B
  • Herpes
  • Zóster
  • Virus del papiloma humano
  • Influenza (vacuna contra la gripe)
  • Sarampión, paperas, rubéola
  • Antimeningocócica y antineumocócica
  • Tétanos, difteria y pertusis
  • Varicela
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Visita virtual de MetroPlusHealth

Tenga acceso a un médico en el momento y lugar que lo necesite.

La Visita Virtual de MetroPlusHealth es un modo rápido y sencillo de que nuestros miembros puedan ver a un proveedor para problemas físicos, mentales, emocionales y de la salud conductual comunes que no son de emergencia. Puede usar la Visita Virtual de MetroPlusHealth en cualquier momento, desde cualquier lugar del estado de Nueva York, las 24 horas del día, los 7 días de la semana y en el idioma que elija.

¡EXCELENTES NOTICIAS!: A PARTIR DEL 1 DE ENERO DE 2023, LOS MIEMBROS DE METROPLUSHEALTH RECIBIRÁN SUS BENEFICIOS DENTALES A TRAVÉS DE DENTAQUEST.

Hace poco le enviamos un anuncio junto con su nueva Tarjeta de identificación acerca de nuestra reciente asociación con DentaQuest, un proveedor de servicios odontológicos. A partir del 1 de enero de 2023 puede empezar a utilizar su nueva Tarjeta de identificación para todas sus necesidades de atención médica, incluye los servicios odontológicos con DentaQuest. Recuerde traer su nueva tarjeta de identificación cuando acuda a su dentista.

La salud bucal es importante. Al asociarnos con DentaQuest, podemos ofrecerle su experiencia y pasión por mejorar el cuidado de su salud bucal. Su red dental es 65% más grande, con más dentistas y especialistas disponibles que antes. Obtenga más información here sobre sus beneficios odontológicos actuales.

Conozca sus derechos y protecciones contra facturas médicas sorpresivas.

Cuando recibe atención de emergencia o es tratado por un proveedor fuera de la red en un hospital de la red o centro quirúrgico ambulatorio, usted está protegido contra la facturación de saldo. En esos casos, no deben cobrarle más que los copagos, coaseguros y deducible de su plan.

¿Recibe atención medica en un centro de NYC Health + Hospitals?

Controle su salud en línea con MyChart. Los miembros que reciben atención médica en los centros de NYC Health + Hospitals ahora tienen acceso a MyChart. MyChart es un portal gratuito y seguro que puede usar para gestionar su información de salud. MyChart le permite lo siguiente:

  • Enviar un mensaje a la oficina de su proveedor de atención primaria
  • Solicitar reposiciones de sus medicamentos recetados
  • Acceder a los resultados de las pruebas
  • Programar una cita
Preventive Services Resources

Learn about all of the free preventive services for adults, women and children. Preventive care includes immunizations, physical exams, lab tests and prescriptions. If you have any questions, call one of our Member Services Representatives. We’re here to help.

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last updated: May 21, 2024

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